Association Grégory Lemarchal :: Mucoviscidose :: Don d’organes

Inscrivez-vous pour devenir membre de l'association, ou effectuer un ou des dons

Fermer

Vos informations d'identification

Pseudo * :

Mot de passe * :

Votre e-mail * :

Confirmez le mot de passe * :

Vos informations personnelles

Vous êtes :

Particulier	Association	Entreprise
Mairie

Nom commercial :

Civilité * :

Mme Melle Mr

Nom * :

Prénom * :

Date de naissance :

Adresse * :

Code Postal * :

Ville * :

Pays * :

Téléphone :

Je désire m'inscrire à la newsletter du site de l'association

Je désire proposer ma candidature en tant que bénévole de l'association plus d'infos

* champs obligatoires

Vos données personnelles sont enregistrées sous forme informatique. Vous bénéficiez donc du droit d'accès, de suppression et de rectification prévu par la loi « Informatique et Liberté » (CNIL) du 6 janvier 1978, en vous adressant à l'association nationale par courrier à : Association Grégory Lemarchal, BP 90124 - 73001 Chambéry cedex.
De plus, nous nous engageons à ce que vos coordonnées ne soit jamais communiquées à qui que ce soit. Nous ne pratiquons ni l'achat, ni la vente, ni l'échange de fichiers.

Accueil

Créer un compte | S'identifier

ESPACE MEDICAL

Vous faites partie du corps médical ou paramédical (médecins, infirmiers, infirmières, kinés, psychologues, assistantes sociales, art-thérapeutes…), cet espace vous est dédié.

Que vous désiriez faire partager votre expérience ou que vous ayez des besoins précis, des idées, des suggestions… nous vous lirons avec la plus grande attention.

Remplissez le formulaire ci dessous puis cliquer sur le bouton "Envoyer"

Etablissement de soins *

Civilté

Mme Mlle Mr
Qualité / Profession * :
Nom * :		Prénom * :
Adresse * :		Ville * :
Code Postal * :		Téléphone * :
Email * :

Vous avez la parole *

Mentions spéciales *

J’autorise l’Association Grégory Lemarchal à publier éventuellement mon témoignage sur le site de l’Association, ou sur tous supports de communication dédiés à la lutte contre la mucoviscidose et à la sensibilisation au don d’organes. Les propos livrés dans mon témoignage n’engagent que ma propre personne. Je reconnais avoir pris connaissance que mon prénom, mon âge, ma région et ma qualité pourraient être cités.

Je peux communiquer à l’Association des photos pour illustrer mon témoignage dans le cas où celle-ci souhaiterait diffuser mon message.

Je n’autorise pas l’Association Grégory Lemarchal à publier mon témoignage sur le site de l’Association, ou sur tous supports de communication dédiés à la lutte contre la mucoviscidose et à la sensibilisation au don d’organes. Ce mail doit rester strictement confidentiel, il est destiné aux seuls responsables de l’Association.

Je souhaite avoir une réponse de l’Association Grégory Lemarchal.

Vos données personnelles sont enregistrées sous forme informatique. Vous bénéficiez donc du droit d'accès, de suppression et de rectification prévu par la loi « Informatique et Liberté » (CNIL) du 6 janvier 1978, en vous adressant à l'association nationale par courrier à : Association Grégory Lemarchal, BP 90124 - 73001 Chambéry cedex.
De plus, nous nous engageons à ce que vos coordonnées ne soit jamais communiquées à qui que ce soit. Nous ne pratiquons ni l'achat, ni la vente, ni l'échange de fichiers.

Haut de la page

Nous contacter | Mentions légales | Plan du site

© 2010 Association Grégory Lemarchal